*אני מצהיר כי כל התשובות שמסרתי בשאלון זה הן אמת ונכונות לכל מיטב ידיעתי.
ידוע לי כי מסירת השאלון מהווה אישור והצהרה כאמור, וכי היא נחשבת כחתימתי לכל דבר ולעניין.
אני מתחייב לנהוג בכבוד ובהתאמה לרוח הסדנה. אני מבין שבמקרה של הפרעה או התנהגות שאינה הולמת, למנחות שמורה הזכות להפסיק את השתתפותי בסדנה ולהוציא אותי, לפי שיקול דעתן, ללא החזר כספי.